Η στρατιωτική ιατρική φροντίδα ονομάζεται τώρα TRICARE
Ιστορία των παροχών στρατιωτικής ιατρικής φροντίδας
Πριν από τη δεκαετία του '80 υπήρχαν βασικά δύο τρόποι για στρατιωτικό προσωπικό, συνταξιούχους και μέλη της οικογένειας να λαμβάνουν στρατιωτική υγειονομική περίθαλψη.
Τα στρατιωτικά μέλη έλαβαν θεραπεία σε στρατιωτικές ιατρικές εγκαταστάσεις και οι συνταξιούχοι και τα μέλη της οικογένειας έλαβαν δωρεάν θεραπεία (ανάλογα με τη διαθεσιμότητα χώρου) στις στρατιωτικές ιατρικές εγκαταστάσεις ή μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν ένα πρόγραμμα γνωστό ως CHAMPUS (Πολιτική υγειονομική περίθαλψη και υπηρεσίες ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης) -εξασφαλισμένη ιατρική περίθαλψη από πολιτικούς παρόχους.
Η ιδέα της στρατιωτικής ιατρικής περίθαλψης για τις οικογένειες των ενεργών μελών των υπηρεσιών των ενδυμάτων χρονολογείται από τα τέλη του 1700. Το 1884, το Κογκρέσο διέταξε ότι «οι ιατρικοί υπάλληλοι του στρατού και οι συμβεβλημένοι χειρούργοι πρέπει να παρευρίσκονται δωρεάν στις οικογένειες των αξιωματικών και των στρατιωτών".
Αλλαγές στα οφέλη κατά τη διάρκεια του Β 'Παγκοσμίου Πολέμου
Υπήρξε πολύ μικρή αλλαγή μέχρι τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο. Οι περισσότεροι συγγραφείς σε αυτόν τον πόλεμο ήταν νέοι άνδρες που είχαν συζύγους σε ηλικία τεκνοποίησης. Το στρατιωτικό σύστημα ιατρικής περίθαλψης, που ήταν σε πολεμική βάση, δεν μπορούσε να χειριστεί τον μεγάλο αριθμό γεννήσεων ούτε τη φροντίδα πολύ μικρών παιδιών.
Το 1943, το Κογκρέσο ενέκρινε το πρόγραμμα έκτακτης ανάγκης μητρότητας και βρεφικής φροντίδας (EMIC). Το EMIC προέβλεπε τη φροντίδα μητρότητας και τη φροντίδα των βρεφών ηλικίας έως ενός έτους για τις συζύγους και τα μέλη των υπηρεσιών που υπηρετούν στους κατώτερους τέσσερις βαθμούς αμοιβής. Διοχετεύτηκε από το «Γραφείο Παιδιών» μέσω των κρατικών υπηρεσιών υγείας.
Αλλαγές κατά τη διάρκεια της κορεατικής σύγκρουσης
Η κορεατική σύγκρουση έτεινε και πάλι τις δυνατότητες του συστήματος στρατιωτικής υγειονομικής περίθαλψης. Στις 7 Δεκεμβρίου 1956, ο νόμος για την ιατρική περίθαλψη εξαρτάται από το νόμο. Οι τροποποιήσεις του 1966 σε αυτή την πράξη δημιούργησαν αυτό που θα ονομαζόταν CHAMPUS που ξεκίνησε το 1967. Ο νόμος επέτρεπε την περιπατητική και ψυχιατρική φροντίδα για τα μέλη της οικογενείας με ενεργό καθήκον, με ισχύ από 1ης Οκτωβρίου 1966. Οι συνταξιούχοι, τα μέλη των οικογενειών τους και ορισμένα επιζώντα μέλη της οικογένειας των νεκρών στρατιωτικών οι χορηγοί τέθηκαν στο πρόγραμμα την 1η Ιανουαρίου 1967. Ο προϋπολογισμός CHAMPUS για το φορολογικό έτος 1967 ήταν 106 εκατομμύρια δολάρια. Τα αρχεία δεν δείχνουν πόσες αξιώσεις κατατέθηκαν το 1967, αλλά το σύνολο πιθανότατα δεν ήταν πάνω από λίγες χιλιάδες.
Αλλαγές στον έλεγχο των ιατρικών δαπανών και βελτίωση της πρόσβασης
Στη δεκαετία του 1980, η αναζήτηση τρόπων βελτίωσης της πρόσβασης σε ιατρική περίθαλψη υψηλής ποιότητας, διατηρώντας παράλληλα το κόστος υπό έλεγχο, οδήγησε σε πολλά έργα «επίδειξης» CHAMPUS σε διάφορα μέρη των ΗΠΑ. Μεταξύ αυτών ήταν η «Πρωτοβουλία Μεταρρύθμισης CHAMPUS» ) στην Καλιφόρνια και τη Χαβάη.
Αρχίζοντας το 1988, η CRI προσέφερε στις οικογένειες υπηρεσιών μια επιλογή από τους τρόπους με τους οποίους θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν τα στρατιωτικά τους οφέλη. Πέντε χρόνια επιτυχούς λειτουργίας και υψηλά επίπεδα ικανοποίησης ασθενών έπεισαν τους αξιωματούχους του Τμήματος Άμυνας να επεκτείνουν και να βελτιώσουν τις έννοιες του CRI, ως ενιαίο πρόγραμμα σε εθνικό επίπεδο.
Το νέο πρόγραμμα, γνωστό ως TRICARE, είναι πλέον πλήρως εδραιωμένο.
Κατά το οικονομικό έτος 1996, ο προϋπολογισμός TRICARE / CHAMPUS ξεπέρασε τα 3,5 δισεκατομμύρια δολάρια και λήφθηκαν περισσότερες από 20 εκατομμύρια αξιώσεις. Σήμερα, περίπου 5,5 εκατομμύρια άνθρωποι είναι επιλέξιμοι για παροχές TRICARE.
Τύποι TRICARE
Όταν ιδρύθηκε για πρώτη φορά το TRICARE, υπήρχαν μόνο τρεις τύποι. Τα τελευταία χρόνια, έχουν δημιουργηθεί περισσότερες επιλογές υγείας για το TRICARE. Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα TRICARE για πλήρεις λεπτομέρειες σχετικά με όλα τα σχέδια TRICARE:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote στο εξωτερικό
- TRICARE Standard και Extra
- TRICARE Standard στο εξωτερικό
- TRICARE για τη ζωή
- TRICARE Reserve Select
- TRICARE Συνταξιοδοτικό Αποθεματικό
- TRICARE Young Adult
- Σχέδιο υγείας της οικογένειας των ΗΠΑ
TRICARE Prime
Αυτή η επιλογή είναι παρόμοια με μια έννοια HMO. Απαιτείται η εγγραφή συγκεκριμένου ατόμου στο πρόγραμμα (τα ενεργά μέλη υποχρεούνται να εγγραφούν αυτόματα).
Τα άτομα που είναι εγγεγραμμένα στο TRICARE Prime τοποθετούνται σε έναν πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP), ο οποίος είναι συνήθως η τοπική στρατιωτική ιατρική εγκατάσταση (βασικό νοσοκομείο).
Για να λάβουν ειδική φροντίδα, οι εγγεγραμμένοι πρέπει να παραπέμπονται από το PCP τους. Στο πλαίσιο αυτού του προγράμματος, δεν υπάρχουν τέλη εγγραφής ή καταμερισμού του κόστους για τα ενεργά μέλη του δικηγορικού γραφείου και τα μέλη της οικογένειας που ασκούν ενεργό καθήκον.
Για τους συνταξιούχους (ηλικίας κάτω των 65 ετών) και τα μέλη της οικογένειας των συνταξιούχων (κάτω των 65 ετών), υπάρχει ένα τέλος εγγραφής για το TRICARE Prime που αυξάνεται κάθε χρόνο. Κάποιος μπορεί να πάρει τα έντυπα για να εγγραφείτε στο TRICARE Prime online.
Μια ολοκαίνουργια επιλογή στο TRICARE Prime είναι η επιλογή εγγραφής Point of Service (POS). Κανονικά, σύμφωνα με την TRICARE Prime, πρέπει να σας παραπέμψει το PCP για να λάβετε οποιαδήποτε επιστροφή για ιατρική περίθαλψη που λαμβάνεται από οποιονδήποτε άλλο εκτός του PCP. Ωστόσο, εάν επιλέξετε την επιλογή POS κατά την εγγραφή, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το TRICARE Prime και εξακολουθείτε να χρησιμοποιείτε τις επιλογές TRICARE Standard ή TRICARE Extra που περιγράφονται παρακάτω.
TRICARE Standard και Extra
Το πρόγραμμα αυτό παρέχει μεγαλύτερη ευελιξία από την TRICARE Prime, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε επιπλέον κόστος. Δεν χρειάζεται να εγγραφείτε εκ των προτέρων για να χρησιμοποιήσετε το TRICARE Extra. Στο πλαίσιο αυτού του προγράμματος, βλέπετε οποιονδήποτε εξουσιοδοτημένο πάροχο TRICARE, παρουσιάστε την ταυτότητά σας και λάβετε ιατρική περίθαλψη.
Οι εξουσιοδοτημένοι πάροχοι της TRICARE έχουν σύμβαση με τον στρατό για να περιορίσουν το κόστος σε καθορισμένα ποσά. Κάτω από το TRICARE Extra, τα μέλη της οικογένειας ενεργών υπαλλήλων καταβάλλουν ετήσια έκπτωση (το έτος αρχίζει κάθε Οκτώβριο):
- Η κατάταξη Ε4 και κάτω καταβάλλει 50 δολάρια ανά άτομο, αλλά όχι περισσότερα από 100 δολάρια ανά οικογένεια
- Κατάταξη E5 και άνω πληρώνουν $ 150 ανά άτομο, αλλά όχι περισσότερο από $ 300 ανά οικογένεια
Για τους συνταξιούχους και τα μέλη της οικογένειας συνταξιούχων (ηλικίας κάτω των 65 ετών), το πρόγραμμα κοστίζει λίγο περισσότερο, αν και η ετήσια έκπτωση είναι ίδια (150,00 δολάρια ανά άτομο ή 300 δολάρια ανά οικογένεια.) Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα TRICARE Standard και Extra Costs για όλες τις λεπτομέρειες κόστους.
Κάτω από το TRICARE Extra, ο ιατρός προμηθευτής συμπληρώνει τα έντυπα δήλωσης TRICARE για εσάς και λαμβάνει άμεση πληρωμή από το TRICARE για το μερίδιό του. Απλά τους καταβάλλετε το μέρος σας των εξόδων.
TRICARE για τη ζωή
Μέχρι πρόσφατα, όταν ένας συνταξιούχος ή συνταξιούχος μέλος της οικογένειας έφθασε στην ηλικία των 65 ετών, δεν ήταν πλέον επιλέξιμοι για το TRICARE. Αντ 'αυτού, αναμενόταν να λάβουν ιατρική περίθαλψη σύμφωνα με τις διατάξεις της Medicare. Αυτό άλλαξε το 2001 με την εισαγωγή του TRICARE for Life (TFL). Και πάλι, δεν χρειάζεται να εγγραφείτε εκ των προτέρων (εκτός από κάποιον που πρέπει να εγγραφεί στο Medicare Part B). Επιπλέον, οι μοναδικές χρεώσεις για αυτό το πρόγραμμα είναι τα μηνιαία ασφάλιστρα του Medicare Μέρος Β. Στο πλαίσιο αυτού του προγράμματος, βλέπετε έναν εξουσιοδοτημένο παροχέα Medicare και παρουσιάζετε την ταυτότητά σας. Το TRICARE γίνεται ο δεύτερος πληρωτής και αναλαμβάνει κάθε κόστος που δεν καλύπτει η Medicare.
Παρόλο που η Medicare δεν καλύπτει υπηρεσίες που παρέχονται εκτός των ηπειρωτικών Ηνωμένων Πολιτειών, οι συνταξιούχοι που διαμένουν σε ξένες χώρες μπορούν ακόμα να επωφεληθούν από την TFL, επειδή η TRICARE αποτελεί την κύρια πηγή των οφελών για την υγεία τους.
Όπως και εκείνοι που ζουν στις Ηνωμένες Πολιτείες, για να είναι επιλέξιμοι συνταξιούχοι στο εξωτερικό πρέπει να εγγραφούν στο Medicare Part Β. Το TRICARE for Life θα παρέχει το ίδιο επίπεδο κάλυψης που παρέχεται σε συνταξιούχους ηλικίας κάτω των 65 ετών και θα είναι υπεύθυνοι για τα ίδια μερίδια κόστους TRICARE και deductibles κάτω των 65 συνταξιούχων. Δεδομένου ότι πολλοί συνταξιούχοι που ζούσαν στο εξωτερικό δεν εγγραφούν στο Μέρος Β επειδή η Medicare δεν κάλυπτε την ιατρική περίθαλψη που έλαβε σε ξένες χώρες, ορισμένοι στρατιωτικοί οργανισμοί πιέζουν για παραίτηση από την ποινή του Μέρους Β, η οποία συνεπάγεται ποινή 10 τοις εκατό για κάθε έτος το άτομο ήταν επιλέξιμο για το Μέρος Β αλλά δεν εγγραφεί. Ωστόσο, επί του παρόντος δεν υπάρχει τίποτε στα έργα που να δείχνει ότι μια τέτοια παραίτηση έρχεται.
Φαρμακευτικά οφέλη με TRICARE
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να συμπληρώσετε συνταγογραφούμενα φάρμακα μέσω του TRICARE:
Στρατιωτικά Φαρμακεία
Μπορείτε να συμπληρώσετε τις συνταγές (έως και 90 ημέρες για τα περισσότερα φάρμακα) σε φαρμακείο μονάδων στρατιωτικής θεραπείας (MTF) χωρίς χρέωση. Λάβετε υπόψη ότι δεν διατίθενται όλα τα φάρμακα στα φαρμακεία MTF. Κάθε μονάδα είναι υποχρεωμένη να διαθέσει τα φάρμακα που απαριθμούνται στον βασικό πυρήνα επίσημα (BCF). Ο ΠΜΔ, μέσω της τοπικής επιτροπής Φαρμακευτικής & Θεραπευτικής, μπορεί να προσθέσει πρόσθετα φάρμακα στην τοπική τους τοπική βάση με βάση το εύρος της περίθαλψης σε αυτόν τον ΠΜΔ.
TRICARE φαρμακείο αλληλογραφίας (TMOP)
Μπορείτε να παραγγείλετε φάρμακα online ή μέσω ταχυδρομείου. Μπορείτε να λάβετε μέχρι και 90 ημέρες προμήθεια (για τα περισσότερα φάρμακα). Τα γενικά έξοδα για τα έντυπα είναι $ 0, ενώ το έντυπο εμπορικής ονομασίας είναι $ 20. Το κόστος μη συνταγής είναι $ 49, εκτός αν έχετε ιατρική ανάγκη.
Φαρμακεία δικτύου
Μπορείτε να λάβετε έως και 30 ημέρες προμήθειας συνταγογραφούμενου φαρμάκου από φαρμακείο στο Δίκτυο Φαρμακείων TRICARE. Το κόστος για το γενικό έντυπο είναι $ 10 και το κόστος για το εμπορικό σήμα είναι $ 24. Η μη συνταγή είναι $ 50 αν δεν έχετε ιατρική αναγκαιότητα.
Φάρμακα εκτός δικτύου
Το κόστος για τα φαρμακεία εκτός δικτύου βασίζεται στο πού βρίσκεστε, ποιος είστε και σε ορισμένες περιπτώσεις ποιο σχέδιο χρησιμοποιείτε. Μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε μπροστά και να καταθέσετε αξίωση επιστροφής χρημάτων.
Ωστόσο, το κόστος θα είναι γενικά υψηλότερο για τους μη ενεργούς δικαιούχους δασμών. Τα μέλη της υπηρεσίας ενεργού υπηρεσίας θα λάβουν πλήρη επιστροφή. Για πλήρεις λεπτομέρειες και κόστος για τους δικαιούχους, επισκεφτείτε την ιστοσελίδα TRICARE για συνταγογραφούμενα έξοδα.
Δραστηριότητες Δραστηριότητας Δευτερεύοντος / Εφεδρ
Η οδοντιατρική φροντίδα για ενεργό καθήκον, φυσικά, είναι ελεύθερη μέσω της Στρατιωτικής Οδοντιατρικής Κλινικής. Ωστόσο, το TRICARE προσφέρει προαιρετικά οδοντιακά σχέδια για τα μέλη της οικογένειας ενεργού καθήκοντος και τα μέλη των Φρουρών / Αποθεμάτων και τα μέλη των οικογενειών τους. Τα προγράμματα αυτά απαιτούν μηνιαία πριμοδότηση. Τα προγράμματα πληρώνουν το συνολικό κόστος κάποιας οδοντιατρικής φροντίδας, συν το κόστος για άλλες οδοντιατρικές περιποιήσεις. Τα τρέχοντα μηνιαία επιτόκια είναι (2003):
- Ενεργό καθήκον - Ένα μέλος της οικογένειας, 8,11 δολάρια το μήνα. Δύο ή περισσότερα μέλη της οικογένειας, 20,27 δολάρια το μήνα.
- Επιλεγμένα αποθέματα - Για το στρατιωτικό μέλος, 8,11 δολάρια το μήνα. Για ένα μέλος της οικογένειας, 20,27 δολάρια το μήνα. Για περισσότερα από ένα μέλη της οικογένειας, $ 50,67 το μήνα. Για το στρατιωτικό μέλος και την οικογένειά του, 58,78 δολάρια το μήνα.
- Ατομικά έτοιμα αποθέματα (IRR) - Για το στρατιωτικό μέλος, 20,27 δολάρια το μήνα. Για ένα μέλος της οικογένειας, 20,27 δολάρια το μήνα. Για περισσότερα από ένα μέλη της οικογένειας, $ 50,67 το μήνα. Για το στρατιωτικό μέλος και την οικογένειά του, 70,94 δολάρια το μήνα.
TRICARE Οδοντιατρικά Προγράμματα
Το TRICARE προσφέρει τρία διαφορετικά οδοντιακά σχέδια, το καθένα μέσω ενός ξεχωριστού οδοντιάτρου αναδόχου:
- Πρόγραμμα Οδοντιατρικής Ενεργού Δασμού: United Concordia
- TRICARE Οδοντιατρικό Πρόγραμμα: Metlife
- TRICARE Πρόγραμμα οδοντιατρικών συνταξιούχων: Delta Dental
Τα ασφάλιστρα για το πρόγραμμα συνταξιοδοτικών οδοντιάτρων εξαρτώνται από τον τόπο κατοικίας σας και τον αριθμό των καλυπτόμενων μελών της οικογένειας.
VA Ιατρική περίθαλψη
Τρέχω σε λαούς όλη την ώρα που πιστεύουν ότι οποιοσδήποτε στρατιωτικός συνταξιούχος ή οποιοσδήποτε παλαίμαχος μπορεί να πάρει δωρεάν ιατρική περίθαλψη από τη Διοίκηση των Βετεράνων. Δεν είναι αλήθεια. Για να λάβετε ιατρική περίθαλψη από τη VA, πρέπει να είστε βετεράνος (άνω των 180 ημερών στρατιωτικής θητείας), να έχετε έντιμη απαλλαγή και να έχετε είτε ασθένεια που συνδέεται με την υπηρεσία, τραυματισμό ή αναπηρία, είτε πρέπει να πέσετε σε ένα ορισμένο εύρος φτώχειας.
Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το VA Medical Care διατίθενται στον ιστότοπο της VA.