Πώς η Managed Care υποστηρίζει οικονομικά προσιτά οφέλη για την υγεία
Τι είναι ο Οργανισμός Υγείας Συντήρησης;
Ένα HMO δεν είναι πραγματικά τόσο σύνθετο. Σύμφωνα με τον ισχύοντα αμερικανικό νομικό κώδικα, ένα HMO ορίζεται ως μια δημόσια ή ιδιωτική οντότητα που πληροί και τις δύο ακόλουθες απαιτήσεις:
- παρέχει βασικές και συμπληρωματικές υπηρεσίες υγείας στα μέλη της
- οργανώνεται και λειτουργεί με κρατικό εγκεκριμένο τρόπο
Ως εκ τούτου, ένα HMO είναι ένας οργανισμός που έχει ως μοναδικό σκοπό την παροχή ίσης πρόσβασης σε υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης σε αντάλλαγμα για τα μέλη που συμφωνούν με ορισμένους όρους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για συμφωνία που παραμένει εντός καλυπτόμενου δικτύου παρόχων που έχουν προ-διαπραγματευθεί για υπηρεσίες χαμηλότερου κόστους, διατηρώντας παράλληλα την ποιότητα της περίθαλψης. Αυτοί οι πάροχοι πρέπει να πληρούν τα υψηλά πρότυπα προκειμένου να ενταχθούν στο δίκτυο και πρέπει να διατηρούν εξαιρετικές αξιολογήσεις φροντίδας, οπότε είναι κερδοφόρος για τους καταναλωτές. Σε πολλές περιπτώσεις, το HMO υποστηρίζει την προληπτική φροντίδα ευεξίας, την οποία υποστηρίζουν οι πάροχοι υπηρεσιών υγείας.
Αυτό λειτουργεί καλά με τα εταιρικά προγράμματα ευεξίας και συνιστά την τακτική ιατρική περίθαλψη για ορισμένα δημογραφικά στοιχεία του πληθυσμού.
Όλα τα HMOs υπόκεινται σε στενό έλεγχο από διάφορες κυβερνητικές οργανώσεις, συμπεριλαμβανομένου κάθε Κρατικού Τμήματος Υγείας στο οποίο λειτουργούν. HMOs τέθηκε υπό πυρκαγιά στα τέλη της δεκαετίας του 1990, όταν ανακαλύφθηκε ότι τα μέλη του σχεδίου δεν έλαβαν την έγκαιρη ανταπόκριση και τη φροντίδα που άξιζαν.
Από τότε, η διαχείριση του HMO βελτιώθηκε χάρη στην ηλεκτρονική διαχείριση δεδομένων, η οποία εξομαλύνει τις διαδικασίες διαχείρισης δεδομένων και εγγραφής.
Πώς είναι ωφέλιμα τα HMOs;
Τα HMO εξακολουθούν να είναι μια από τις πιο δημοφιλείς επιλογές διαχείρισης της υγείας που προσφέρουν οι εργοδότες, για διάφορους λόγους.
- Είναι σχετικά εύκολο να διαχειριστούν λόγω των κατ 'αποκοπήν ασφαλίστρων για τους τύπους μελών του σχεδίου.
- Οι ισχυρισμοί είναι λιγότερο ανησυχητικοί για τα μέλη του προγράμματος, επειδή γνωρίζουν πόσο είναι το μερίδιό τους, συμπεριλαμβανομένης της συνδρομής του γραφείου.
- HMOs είναι συχνά φθηνότερα σχέδια υγειονομικής περίθαλψης για εργοδότες και μέλη κατά τη διάρκεια ζωής των σχεδίων.
- Η ποιότητα των ιατρών και των κέντρων υγειονομικής περίθαλψης παρακολουθείται προσεκτικά σύμφωνα με τα υψηλότερα πρότυπα, έτσι ώστε τα μέλη του προγράμματος να γνωρίζουν ότι λαμβάνουν την καλύτερη δυνατή φροντίδα.
- Οι ακριβά ιατρικά αιτήματα ελέγχονται από μια διαδικασία έγκρισης τύπου HMO προτού λάβουν χώρα, γεγονός που προστατεύει επίσης τους καταναλωτές από την απάτη.
Ποιες είναι οι τάσεις στην Αγορά Υγείας για τη χρήση του HMO;
Σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες της υγειονομικής περίθαλψης, η τάση μακριά από τα παραδοσιακά σχέδια αμοιβής για υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης έχει σταθεροποιηθεί τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Το Υπουργείο Εργασίας των ΗΠΑ συνιστά ότι τα προγράμματα αμοιβής για υπηρεσίες αντιπροσωπεύουν το 96% των σχεδίων υγειονομικής περίθαλψης που προσφέρονται από τους μεσαίους και μεγάλους δημόσιους εργοδότες το 1984 και 20 χρόνια αργότερα αντιπροσωπεύουν λιγότερο από το 15% της ασφάλισης υγείας που παρέχεται από εργοδότες.
Οι διαχειριζόμενες πολιτικές περί υγειονομικής περίθαλψης συνεχίζουν να αντικαθιστούν τα πρώην προγράμματα υγείας για παροχή υπηρεσιών υγείας.
Πολλές εταιρείες προσφέρουν τουλάχιστον τρία επίπεδα παροχών σε εργαζόμενους, με ένα ή περισσότερα από αυτά να ανήκουν σε ένα δίκτυο HMO. Αυτός είναι ένας οικονομικά αποδοτικός τρόπος διαχείρισης της ασφάλισης υγείας και διατήρησης της ποιότητας της περίθαλψης. Οι HMOs εξακολουθούν να είναι ισχυροί υποστηρικτές της φροντίδας στην αγορά ασφάλισης υγείας σήμερα.